#EnfermeríaHaceMás

Los alumnos de primero de Enfermería de la Cruz Roja queremos mandar un mensaje mostrando las múltiples labores que realizan los profesionales de Enfermería.

¡Esperamos que os guste!

Sesión teórica tema 6: La etapa empírica de la investigación: el diseño y el material y métodos.

MATERIALES Y MÉTODOS

Población de estudio: Selección de individuos en búsqueda de validez interna y externa (evitar sesgos de selección).

Muestreo: Cuando no es posible incorporar toda la población de estudio. 

Se considerará:

·     Tamaño de la muestra: Para hacer inferencia con un erro determinado (p< 0,50 generalmente).

·   Representatividad muestreo aleatorio simple, sistemático, estratificado, por conglomerados, multietápico. El sistema que garantiza mejores condiciones de representatividad es el muestreo aleatorio simple. 

ASIGNACIÓN DEL DISEÑO EN FUNCIÓN DE LA PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

 MEDIDAS DE FRECUENCIA EN ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

¿Qué queremos medir?:

La situación en un punto determinado en el tiempo: PREVALENCIA

·     Describe qué proporción de la población tiene la enfermedad en un punto específico en el tiempo: (diabéticos en Sevilla en marzo 2014)

·    Depende de la velocidad de aparición de la enfermedad (incidencia) y de su duración (Fumadores han dejado de fumar y no fumadores han empezado a fumar). (Si mido una enfermedad de corta duración en un momento determinado, podrá haber menos prevalencia que si mido una enfermedad de larga duración).

·          Lo que está pasando durante un periodo de tiempo: INCIDENCIA.

·         Describe la frecuencia de NUEVOS CASOS que ocurren durante un periodo de tiempo. Es el flujo de sanos a enfermos.

- Prevalencia:

Nunca puede ser inferior a cero ni superior a uno. P= 0-1.

Características:

·         Es adimensional. (no se puede medir)

·         Adopta valores entre 0 y 1 (es una proporción).

- Incidencia: 

Características:

-          Es dimensional

-          Valores entre 0 e infinito

- Incidencia acumulada: calcula una proporción de incidencia, es decir, calcula el riesgo de que se produzca un fenómeno.

Se calcula utilizando un periodo de tiempo durante el cual consideramos que todos los individuos de la población están a riesgo de la enfermedad y observamos la proporción de sujetos que desarrollan la enfermedad. Mide el riesgo promedio de padecer la enfermedad. La incidencia acumulada tiene sesgos.

-          Mide la probabilidad de tener el evento.

-          No tiene unidades. Es una proporción (se expresa como %)

-          Valores entre 0 y 1 [0-100]

-          No lleva implícito el periodo de tiempo à debe expresarse siempre.

Condiciones:

-          No puede haber perdidas en el seguimiento

-          Se siguen todos los sujetos durante todo el periodo

-          No permite inferir fuera del periodo de estudio.

 MEDIDAS DE FRECUENCIA EN ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

Se refiere a la velocidad con la que aparecen los nuevos casos con respecto al tamaño de la población.  Con frecuencia no todos los individuos a riesgo (denominador) son seguidos durante el mismo tiempo.

·    Se mide en unidades de tiempo elevado a menos 1.

·    No son proporciones, es una tasa instantánea y puedo obtener valores por encima de 1.

·    Expresa la “tasa” a la cual ocurren los eventos en sujetos de la población en riesgo en cualquier momento.

·    Expresa velocidad: la tasa de cambio instantáneo o la rapidez con la que se desarrolla el evento en la población. 

Se calcula: 

ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO Y EXPERIMENTALES

v  MEDIDA DE ASOCIACIÓN

v  RIESGO RELATIVO

Es la razón entre el riesgo de los expuestos y el de los no expuestos.

Cuando el riesgo relativo es 1 quiere decir que las incidencias de expuestos y no expuestos es la misma, por lo que aceptamos la hipótesis nula.

Si el resultado es menor que 1 se acepta la hipótesis nula, mientras que si es mayor que uno la despreciamos.

Seminario 3: EPI INFO 7.1.3. Estadística descriptiva.

EPI INFO

Este seminario consistió en la explicación a cerca del uso del programa EPI INFO.

Es una aplicación para la colección de datos, gestión, análisis, visualización y software de información para profesionales de salud pública. Se utiliza a nivel mundial para la investigación sanitaria, para la evaluación rápida de los brotes de enfermedades y para la formación permanente de profesionales de la salud al objeto de asegurar el aprendizaje de la ciencia de la epidemiología, las herramientas y las técnicas.

Este programa nos servirá para realizar el trabajo de investigación final, con pautas que aprenderemos en los siguientes seminarios y con las ya aprendidas. En el caso de mi grupo nuestro trabajó será, analizar la etología y la calidad de vida de pacientes con VIH/SIDA.

Para su instalación:  http://wwwn.cdc.gov/epiinfo/

A continuación adjunto un vídeo que muestra como utilizar este programa y como hacer cuestionarios:

ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA

Además a parte de aprender a utilizar el programa para la realización de cuestionarios para nuestro trabajo final, aprendimos a utilizar la estadística descriptiva con este programa, mediante tablas, gráficas, frecuencias, medias, es decir, aplicamos la teoría aprendida en el programa.

A continuación dejaré algunos ejemplos propios de nuestro trabajo final, así como el cuestionario realizado:

 

CUESTIONARIO SOBRE LA ETIOLOGÍA DE LA TRANSMISIÓN Y LA CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON VIH

Este cuestionario forma parte de un proyecto de investigación de un grupo de alumnas del primer curso del Grado de Enfermería de la Universidad de Sevilla, con ello lo que pretendemos es valorar  la etiología de la transmisión y la calidad de vida de los pacientes con VIH de la Unidad de Enfermedades Infecciosas de Hospital Virgen del Rocío de Sevilla.

Es totalmente ANÓNIMO e informativo por lo que rogamos su sinceridad.

Sexo: H__ / M__	País de origen:
Edad:	Orientación sexual: Homosexual__/ Heterosexual__/ Bisexual__

Año del diagnóstico:

Vía de transmisión

Intercambio de jeringuillas __	Transmisión vertical (madre a hijo) __
Transmisión sexual __	Transfusiones __

¿Era usted conocedor de la posibilidad de ser infectado/a por el virus del VIH cuando realizó la práctica de riesgo?

Sí __ No __

¿Pareja estable?

Sí__ / No__

Responda según la siguiente tabla:

0	Nunca
1	Casi nunca
2	Algunas veces
3	Bastantes veces
4	Muchas veces
5	Casi siempre
6	Siempre

¿Se sintió apoyado por sus amigos y familiares?	__0     __1     __2     __3     __4     __5    __6
En general, ¿sintió rechazo por algunas personas?	__0     __1     __2     __3     __4     __5    __6
¿Ha habido una disminución de sus actividades sociales?	__0     __1     __2     __3     __4     __5    __6
¿Ha sido un impedimento en el ámbito laboral?	__0     __1     __2     __3     __4     __5    __6
En caso de tener o haber tenido pareja estable, ¿ha sido un impedimento para él/ella?	__0     __1     __2     __3     __4     __5    __6
A raíz del diagnóstico ¿ha sentido una bajada del estado de ánimo o depresión?	__0     __1     __2     __3     __4     __5    __6
¿Es el tratamiento un impedimento para su vida diaria?	__0     __1     __2     __3     __4     __5    __6
¿Ha tenido efectos secundarios producidos por el tratamiento?	__0     __1     __2     __3     __4     __5    __6
¿Ha tenido ayuda y apoyo por parte del profesional sanitario?	__0     __1     __2     __3     __4     __5    __6
¿Cree que fue informado correctamente cuando fue diagnosticado?	__0     __1     __2     __3     __4     __5    __6
¿Considera que hoy día la calidad de vida de los pacientes con VIH ha mejorado?	__0     __1     __2     __3     __4     __5    __6

Describa de manera resumida

¿Qué aspecto de la enfermedad le ha resultado más duro?

¿Y el más positivo?

Día internacional de la Enfermería

Seminario 2: Aplicación de lo aprendido en el seminario 1. Partes trabajo de investigación.

En relación a lo explicado a cerca de la búsqueda científica en bases de datos, lo pusimos en práctica mediante la exposición por grupos de una serie de casos.

En mi grupo el caso fue el siguiente:

En un centro de salud de ámbito rural, el equipo de enfermería se reúne para realizar las valoraciones de los principales programas e intervenciones enfermeras que se realizan en el centro. Uno de los aspectos que suelen discutir con frecuencia en estas reuniones se refiere al abordaje de las Úlceras por Presión (UPP), ya que en la población a la que atienden hay un importante volumen de población anciana, en muchos casos dependientes y encamadas, que desarrollan este tipo de úlceras y en las visitas domiciliarias los enfermeros y enfermeras utilizan técnicas muy dispares para tratar de lograr la cicatrización y prevenir la infección. En esta última reunión se planteó la necesidad de llegar a algún consenso para unificar criterios de intervención ante esta problemática. Una de las enfermeras más experimentadas del centro, manifestó que ella había obtenido unos resultados espectaculares con varios pacientes realizando una cobertura de la lesión con azúcar no estéril, hasta no visualizar más el lecho de la herida, ocluyendo después con gasa o compresa. Sin embargo, otros enfermeros/as del equipo manifestaron su disconformidad con esta técnica, destacando como técnica más eficaz el empleo de hidrocoloides. Después de una intensa discusión, el coordinador de cuidados planteó realizar una búsqueda exhaustiva de información al objeto de realizar una recomendación para el equipo que mejore los resultados en el abordaje de las UPP.

A partir de este caso, realizamos las búsquedas oportunas con las pautas marcadas en la entrada del seminario 1 para averiguar las conclusiones y resultados.

Como curiosidad y para a cercanos un poco más al ámbito de la salud, aquí os dejo un vídeo para conocer un poco más a cerca de las úlceras por presión claro y conciso:

PARTES DE UN TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Todo trabajo de investigación debe estar formado por las siguientes partes:

1.Titulo: El título debe ser atractivo para despertar la curiosidad del lector, breve y conciso. No se deben usar términos que necesiten aclaración o abreviaturas.

2.Autores y afiliación: Se suelen poner apellidos-nombre. Nivel académico mayor que posee cada autor e institución a la que pertenece.

3.Resumen/Abstract (Palabras claves): El resumen consiste en sintetizar el contenido del artículo, debe ser claro y de un máximo de 250 palabras. Las palabras clave son los términos que resaltan el contenido del artículo, se usan entre 4 y 6.

4.Introducción: La introducción debe responder a la pregunta ¿Cuál es el problema?

5.Material y Método: ¿Cómo se estudia el problema? ¿Qué materiales has utilizado? ¿Qué instrumentos de medida? ¿Qué protocolo de recogida de datos?

6.Objetivos: Diferenciando entre objetivos generales y específicos. Este apartado no es obligatorio.

7.Resultados: ¿Cuales fueron los hallazgos? Incluye estadística descriptiva y estadística indiferencial, que veremos en los siguientes seminarios.

8.Discusión: ¿Qué significan los hallazgos obtenidos? Es un apartado subjetivo pero avalado por los resultados obtenidos.

9.Conclusión: Debe contestar los objetivos planteados y estar justificada con los datos. Concisa y objetiva.

10.Agradecimientos: Si alguien o alguna institución ayudó en algún apartado.

11.Referencias bibliográficas: Usar normas de Vancouver. Se recomienda que sea actual (no más de 10 años)

Esto lo pondremos en práctica, con la realización de un trabajo de investigación, incluyendo todos los puntos vistos anteriormente, así como utilizando diferentes programas como el Epi info, el cual explicaremos en el siguiente seminario.

El trabajo se hará por grupos, en mi caso realizaremos el trabajo sobre la etiología de la transmisión y la calidad de vida en pacientes con VIH/SIDA.

Sesión teórica tema 5: El marco teórico y los objetivos de la investigación. Hipótesis de la investigación.

Definición y formulación de objetivos

Se trata de definir a donde queremos llegar con la investigación, es decir, que queremos lograr (profundizar en el conocimiento de un fenómeno, comprobar la relación entre dos variables, etc.).

No confundir objetivos de investigación (saber el grado de dependencia de pacientes dementes, es el que se escribe en el artículo de la investigación, conocer un fenómeno, saber si se relacionan dos variables…) con objetivos de la práctica profesional. Es frecuente desglosar un objetivo general en varios específicos.

Características de los objetivos: pertinentes, concretos, realistas y mensurables. 

Hipótesis

Es un enunciado de las expectativas de la investigación acerca de las relaciones entre variables donde se indagan. (sólo para estudios analíticos o experimentales).

Se trata de Formular una hipótesis cuando en el objetivo de investigación se pretende saber si dos variables se relacionan.

Características:

·         Es una predicción del estado esperado.

·         Debe enunciar una relación esperada en una (o más)  variables

·     La hipótesis es un estado conjetural que enlaza las variables independiente y dependiente (predictora y resultado). Es decir, siempre sospechamos que una de las variables influye sobre la otra.

·      Exige una definición previa clara y concisa de dichas variables.  Se debe formular en términos de “la hipótesis nula”. En este caso sería una hipótesis neutra ya que no hay diferencias entre comer en un sitio y otro.

·         En toda hipótesis hay dos hipótesis alternativas y una hipótesis nula. 

El marco teórico: ¿Cómo se construye el marco teórico de una investigación?

Requiere cuatro pasos consecutivos:

1.- Formular de manera precisa una pregunta a partir del problema que presente el paciente o de la unidad. (PICO)

2.- Localizar las pruebas disponibles en la literatura. Seleccionando descriptores, bases de datos…

3.- Evaluación crítica de la literatura científica o pruebas.

4.- Aplicación de las conclusiones de esta evaluación a la práctica.

¿Qué es formular una pregunta?

Formular una pregunta es reducirla a términos claros y precisos básicamente consiste en dividirla en sus elementos principales, el ejercicio de escribir y descomponerla en sus componentes es útil para simplificarlas y aclararlas, seguir un sistemática, y sobre todo para facilitarnos la búsqueda de las “evidencias” o pruebas.

¿Cómo formular preguntas?

Se debe descomponer en cuatro elementos: PICO

1.- Paciente o problemas de interés.

2.- Intervención que se va a considerar.

3.- Intervención con la que comparar.

4.- Resultado que se valora.

Tipos de estudios

• Descriptivo: Se limita a observar y describir a un grupo de población o fenómeno por el investigador. Es un estudio de prevalencia. Son observacionales porque el investigador no experimenta nada, lo único que hace es visualizar cómo se comporta una variable. Estudio sencillo cuyo objeto es medir el comportamiento de una o varias variables en un tiempo determinado. No se plantean hipótesis.

• Analítico: Buscan posibles relaciones con el problema de investigación. Estos diseños son estudios en los que se analizan relaciones entre dos fenómenos. Se pueden enfocar o hacer de distintas formas:

- Estudio de seguimiento o de cohorte (se refiere a un grupo que tienen algo en común) haciendo un seguimiento del grupo que puede ser:

o   Prospectivo: yo tengo un grupo de sujetos actual y voy a hacerles un seguimiento durante un tiempo, además tengo una hipótesis con una variable dependiente y otra independiente. Así que voy a clasificar a los sujetos de estudio en función de la variable independiente. En un grupo pongo a los que presentan la variable independiente y en otro grupo a los que no. A lo largo de un tiempo voy a observar quienes desarrollan la variable dependiente en cada grupo. 

      El problema de estos estudios para poder sacar conclusiones fiables es que dura mucho tiempo y durante ese tiempo pueden influir otras variables. Aun así son muy fiables. Se usan para consecuencias que son a corto plazo.

o   Retrospectivo o históricas: se trata de clasificar una cohorte en expuestos y no expuestos a la variable independiente y observar a lo largo de un periodo de tiempo si han desarrollado la enfermedad. Pero esta cohorte es antigua, no es actual. Se trata de investigar un grupo de población sobre la que hay datos registrados sobre las variables que quiero estudiar.  El problema es que estos datos no los ha recogido el investigador, los ha recogido otra persona y no sabes si son fiables. Por lo tanto no tiene la misma fiabilidad una cohorte historia y una prospectiva.

-  Estudio de casos y controles: se basan en hacer justo lo contrario a lo anterior, tengo un grupo de sujetos que presentan la variable dependiente y quiero saber si el tabaco influye. Entonces indago en su pasado. Preguntando si en su pasado estuvieron expuestos a la variable independiente y lo comparo con un grupo de sujetos parecidos en la edad, sexo…Estos estudios no son costosos.

• Experimental: Son iguales que un estudio prospectivo partiendo de las variables independientes a las dependientes. En lo que varía es que la variable independiente la introduce el investigador. Estos estudios son los más acertados, porque el investigador está controlando las condiciones de la forma que él quiere.

Niveles de evidencia y grados de recomendación